安全担心笑气

日期:2017-09-20 03:22:33 作者:衡样 阅读:

如果您接受了大手术,很有可能使用氧化亚氮或笑气使您无意识这种麻醉剂已经存在了一个多世纪,尽管有一些证据表明它可能引起术后恶心和呕吐,但它通常被认为是最安全的之一现在,这一假设受到麻醉学史上最大的一项临床试验的挑战澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院的Paul Myles和他的同事们发现,如果在吸入气体和替代麻醉剂的混合物中用氧气替代氧化亚氮,那么在大手术后伤口感染和肺炎等可能危及生命的并发症将会减少改为使用(Anesthesiology,vol 107,p 221)去除一氧化二氮也可能导致手术后心脏病发作减少如果在吸入的混合气体中更换一氧化二氮,那么可能会危及生命的并发症的可能性会减少然而,麻醉师强调氧化亚氮仍然适用于暴露于气体极少且患者基本健康的情况,例如在儿童,分娩妇女和非常小手术的大多数手术期间氧化亚氮常用于大手术,尽管国家对麻醉实践的监测很少,但估计每年有500万至1000万患者仅在美国接受在ENIGMA试验中,在英国,澳大利亚和亚洲的医院接受大手术的2000名患者接受了有或没有氧化亚氮的麻醉,尽管麻醉剂的确切混合物留给了麻醉师无氧化亚氮组的患者通过呼吸管接受约80%的氧气和20%的氮气,加上注射到血液中的异丙酚等麻醉剂,或异氟醚,加入到气体混合物中率约为1%至2%一氧化二氮组患者接受了约70%的氧化亚氮作为基线麻醉剂和30%的氧气,以及其他麻醉剂在手术开始时将其置于其下并帮助使他们失去意识结果表明,没有一氧化二氮的患者发生严重恶心和呕吐的次数是那些麻醉剂含有气体的患者的一半他们的肺炎发病率也降低了50%,发烧和伤口感染率降低了20%至30%澳大利亚和新西兰麻醉师学会质量和安全委员会主席奥克兰大学的Alan Merry说:“证据足以说服我改变我的做法” “在对接受大手术的患者使用氧化亚氮之前,我会非常仔细地考虑”迈尔斯说,氧化亚氮的副作用可能是由于其众所周知的干扰维生素B12和叶酸代谢的能力,以及DNA合成 - 对伤口愈合和免疫系统很重要与此同时,俄亥俄州克利夫兰诊所的麻醉师Daniel Sessler建议,从气体混合物中去除一氧化二氮是有益的,因为患者可以接受更多的氧气,这可以直接降低伤口感染的风险一项名为ENIGMA-II的大型7000名患者试验现在希望解决单独一氧化二氮是否导致更多伤口感染以及它是否确实对心脏造成伤害的问题在ENIGMA试验中接受一氧化二氮的患者心脏病发作率是死亡率的三倍,死亡率是死亡率的三倍,尽管试验并不足以说明这种差异是否显着 ENIGMA也没有告诉我们任何可能与20种左右麻醉药组合相关的副作用,这些麻醉药可能被用来代替氧化亚氮 - 其中大部分从未在大型临床试验中进行过测试由于与这些大型临床试验相关的成本和后勤问题,“人们对动物中的麻醉剂知之甚少,而人类知之甚少”,塞斯勒说例如,动物研究表明,异氟醚或异丙酚可以促使大脑中的蛋白质积聚导致阿尔茨海默病和其他记忆问题,